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膽囊及膽道結石在國內消化系疾病中極為常見，近年來因為國人飲食習慣西化， 造成膽道及膽囊結石的流行率不斷上升，一般好發於40歲以後的中年人，其中女性多於男性。南市醫腸胃肝膽科李昭榮醫師表示，患者常因上腹痛而認為是胃痛，自行服用胃藥延誤就診，造成劇烈腹痛而送急診，有時合併發燒、黃疸，嚴重甚至會導致敗血性休克以及多重器官衰竭。檢查膽囊膽管結石常用的工具包含：生化血液檢查、腹部超音波、電腦斷層攝影、核磁共振膽管攝影等，其中逆行性膽胰管內視鏡不僅具有診斷功能，在治療上更扮演重要的角色。

李昭榮醫師指出，一名83歲罹患膽囊及膽道結石併膽管炎的彭姓阿公，因高齡手術風險大，僅安排經皮穿肝膽囊引流術，並持續觀察了近2個月，引流管使阿公的生活品質低落因此終日愁眉苦臉。最後家人將患者帶至市醫腸胃肝膽科求診，當天立即安排住院，隔日施行逆行性膽胰管內視鏡乳突切開術併總膽管取石，並於次日施行腹腔鏡膽囊切除，住院不到一個禮拜即回家休養，也不用再留引流管。

另一名高齡93歲的陳姓阿公因意識改變送至急診，因敗血性休克住院。陳阿公表示上腹悶痛已有相當長一段時間，常常自認為是胃病就近至診所服藥，醫師考量其過去曾有總膽管結石病史，且電腦斷層顯示併發肝膿瘍，總膽管結石是非處理不可，但因患者年齡及體力，傳統開腹手術勢不可行，故會診麻醉科，於麻醉科醫師全程照護之下，靜脈麻醉施行逆行性膽胰管內視鏡併取石，陳阿公順利康復出院。

李昭榮表示，內視鏡逆行性膽胰管攝影術一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，且免除了開腹手術，不僅恢復快、住院短，也無疤痕，年紀較大的長者也能進行；且不僅用於總膽管取石，對於阻塞性黃疸的診斷與治療也有相當幫助，藉由內視鏡置放內引流支架或經鼻外引流管，可有效緩解黃疸。不過膽胰管內視鏡也有其併發症，如胰臟炎、膽管炎、術後切口出血、腸穿孔，且對於臨床狀況不佳及老人家依然有一定的風險，這部分則需仰賴良好的醫病溝通以及醫師的經驗。李昭榮補充，總膽管結石經內視鏡取出後，合併膽囊結石的患者亦須再進一步接受腹腔鏡膽囊除手術，避免續發性總膽管結石；但是，儘管再施行腹腔鏡膽囊切除，膽管結石復發率為0～20％，通常在手術後三年內發生，只有定期追蹤或提高警覺，才能早期偵測，以便經由內視鏡方法取出。

李昭榮說，近年來由於核磁共振膽胰管攝影的發展，單純診斷性的內視鏡逆行性膽胰管攝影術已被大量取代，但逆行性膽胰管內視鏡的治療角色，仍無可取代，現今大部份總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都是經逆行性膽胰管內視鏡的相關技術來治療。然而，逆行性膽胰管內視鏡較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。台南市立醫院執行此一技術已有20年的經驗，接受取石術的患者最大為103歲，現在已經106歲了，仍健康的在門診追蹤。

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就如文章所說的，一般是會痛個一兩個小時，但有有可能是很短暫的時間，無論如何，當下就應該要馬上去做檢查，如果在疼痛的同時石頭移動時磨損管道，就可能造成發炎發燒的狀況，那就一定要送急診，絕不要再說忍一忍就好，或是不痛就不管了。

在急診室，絕對不要著急，真的想幫助患者就是把所有症狀說清楚，不要窮追猛打的問護士或醫生，問重點：那現在該怎麼做，就好！多注意，要各位不要窮追猛打不代表你發現有問題就不問，問就是要請護士來看，說清楚你是幾號病人，看清楚是誰負責你，這樣才能當下解決你的問題。

通常膽管有石造成發燒是冷熱交替，時好時壞，若有打抗生素就會不斷的發汗，這時在旁照顧患者的人要幫忙把汗擦以免吹到風又著涼！通常這一段時間到住進病房前是一口水跟食物都不能吃！一點點都不行，水也不行！

熬過急診室後就會順利很多。

唯一在病房需要注意的就是患者在病床上躺的姿勢，能下床動動就動動，不行也不要固定一個姿勢不動，這樣會造成關節僵硬，更有可能受傷，最容易受傷的地方就是膝蓋！

提供我所看到，照顧的心得給需要的大家